DOA Test 2005 A-1
Casus:
U ontvangt een urinemonster van een patiënt die in een
jongerenopvangcentrum verblijft. Er bestaan verdenkingen dat hij drugs gebruikt.
Gaarne screening met
zo mogelijk bevestiging.
Samenstelling: urine gespiked met benozylecgonine 407 µg/l, oxazepam 519 µg/l en promethazine 1070 µg/l. Ethanol is gebruikt als oplosmiddel.
Resultaten:
| Cocaïne: positief (>300 µg/l) | |||||
| Beknopt statistisch overzicht: | |||||
| aantal laboratoria: 65 | |||||
| screening: | pos. | neg. | niet getest | FP* | FN* |
| 64=98% | 1=2% | 0=0% | 0 | 1=2% | |
| bevestiging: | pos. | neg. | niet getest | ||
| benzoylecgonine | 10=15% | 0=0% | 55=85% | 0 | 0 |
| Benzodiazepines: positief (>200 µg/l) | |||||
| Beknopt statistisch overzicht: | |||||
| aantal laboratoria: 65 | |||||
| screening: | pos. | neg. | niet getest | FP* | FN* |
| 47=72% | 2=3% | 16=25% | 0 | 2=4% | |
| bevestiging: | pos. | neg. | niet getest | ||
| 6=9% | 2=3% | 57=88% | 0 | 2=25% | |
Bespreking Drs. J. Weijers
Benzoylecgonine leverde slechts één negatief resultaat op. Ook de bevestiging leverde geen problemen op. Het aantonen van oxazepam leverde voor twee testende laboratoria problemen op. De bevestiging van oxazepam leverde verhoudingsgewijs veel meer moeilijkheden op. Door 8 laboratoria werd promethazine gevonden.
DOA Test 2005 A-2
Casus:
U ontvangt een urinemonster van een patiënt die voor een intake komt bij
een methadonprogramma. Hij vertelt nu zijn methadon op de zwarte markt te kopen.
Onderdeel van de intake is een uitgebreide screening van de urine.
Samenstelling: urine gespiked met amfetamine 1223 µg/l, methadon 481 µg/l, EDDP 397 µg/l en clonazepam 494 µg/l. Ethanol is gebruikt als oplosmiddel.
Resultaten:
| Amfetamines: positief (>1000 µg/l) | |||||
| beknopt statistisch overzicht: | |||||
| aantal laboratoria: 65 | |||||
| screening: | pos. | neg. |
niet getest |
FP* | FN* |
| amfetamine-achtigen | 35=54% | 10=15% | 20=31% | 0 | 10=22% |
| amfetamine | 15=23% | 6=9% | 44=68% | 0 | 6=29% |
| methylamfetamine | 0=0% | 12=18% | 53=82% | 0 | 0 |
| MDMA | 0=0% | 9=14% | 56=86% | 0 | 0 |
| MDA | 0=0% | 2=3% | 63=97% | 0 | 0 |
| MDEA | 0=0% | 2=3% | 63=97% | 0 | 0 |
| bevestiging: | pos. | neg. |
niet getest |
||
| amfetamine | 10=15% | 1=2% | 54=83% | 0 | 1=9% |
| methylamfetamine | 0=0% | 6=9% | 59=91% | 0 | 0 |
| MDA | 1=2% | 6=9% | 58=89% | 1=14% | 0 |
| MDMA | 0=0% | 6=9% | 59=91% | 0 | 0 |
| MDEA | 0=0% | 6=9% | 59=91% | 0 | 0 |
| Methadon: positief (>300 µg/l) | |||||
| Beknopt statistisch overzicht: | |||||
| aantal laboratoria: 65 | |||||
| screening: | pos. | neg. | niet getest | FP* | FN* |
| 53=82% | 2=3% | 10=15% | 0 | 2=4% | |
| bevestiging: | pos. | neg. | niet getest | ||
| methadon | 13=20% | 1=2% | 51=78% | 0 | 1=7% |
| EDDP | 5=8% | 1=2% | 59=91% | 0 | 1=17% |
| Benzodiazepines: positief (>200 µg/l) | |||||
| Beknopt statistisch overzicht: | |||||
| aantal laboratoria: 65 | |||||
| screening: | pos. | neg. | niet getest | FP* | FN* |
| 15=23% | 33=51% | 17=26% | 0 | 33=69% | |
| bevestiging: | pos. | neg. | niet getest | ||
| 5=8% | 1=2% | 59=91% | 0 | 1=17% | |
Bespreking Drs. J. Weijers
Deze
test leverde voor de benzodiazepinen een veel groter aantal negatieve uitslagen
op. Het aantal negatieve uitslagen was meer dan twee keer zo groot als het
aantal positieve uitslagen.
Door de
laboratoria die een bevestiging uitvoerden werd clonazepam juist geïdentificeerd.
Het
aantonen van amfetamine m.b.v. een immunoassay leverde vrij veel problemen op.
Zowel met sneltests als met instrumentele analyse kwamen een aantal negatieve
resultaten voor. 15
negatieve resultaten op een totaal van 65 is beslist voor verbetering vatbaar.
Een oorzaak zou kunnen zijn dat veel testen zijn geoptimaliseerd voor het
aantonen van methamfetamine en niet voor amfetamine. De laboratoria met een
negatief resultaat kunnen nagaan of dit bij hen de oorzaak is. In Nederland
wordt echter tot op heden (naast de XTC-achtigen) vrijwel uitsluitend amfetamine
gebruikt. Bij de bevestiging
is één resultaat onjuist.
Methadon
en EDDP leverde bij de screening één negatief resultaat op met een sneltest en
één als negatief ingevuld resultaat met een concentratie boven de afkapgrens.
Bij de bevestiging kon één lab de methadon niet aantonen en één lab de EDDP
niet. Er waren wel minder laboratoria die EDDP bevestigden, dan laboratoria die
methadon bevestigden.
EDDP is wel een belangrijke parameter om vast te stellen dat methadon
daadwerkelijk is ingenomen.
Bij
de commentaren viel op dat enkelen dachten aan met amfetamine vervuilde
methadon. Hoewel dit een theoretische mogelijkheid is, is de op de zwarte markt
verhandelde methadon over het algemeen van Farmacopeekwaliteit.
De
in beide monsters om bereidingstechnische redenen toegevoegde alcohol
werd door een aantal laboratoria aangetoond.
* FP = vals positief, FN = vals negatief.